说明体内没有酸碱失衡。所以在初步看患者pH之后,还要进一步地进行一些其他的计算。
这就到了第三步,也就是确定原发性因素了。
在这里,最主要的就是判断是否存在呼吸或者代谢紊乱。
也就是说,pH值的改变方向,与二氧化碳分压的改变方向的关系如何。
在原发性呼吸障碍的时候,pH值的改变方向,和血液内二氧化碳分压的改变方向相反。
反之,在原发性代谢障碍的时候,pH值的改变方向,和血液内二氧化碳分压的改变方向相同。
而在此基础上,再过渡到第四步,也就是针对原发异常,是否产生适量的代偿。
这时候,就要看继发性变化来定是单纯性酸碱失衡,还是混合性酸碱失衡。
通常情况下,代偿反应不能使pH恢复正常。但是如果观察到的代偿程度和语气代偿反应不相符,那么就很可能存在一种以上的酸碱异常。
同时,再在第五步,根据AG,也就是阴离子间隙,来计算是否有多重的酸碱失衡。
这个时候就要再次用到一个复杂的公式,就是AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=12±2。
正常的阴离子间隙,大约在12mEq/L。而AG升高,如果不能用明显的原因来解释的话,则应该怀疑中毒。
而第六步,就是如果AG升高,计算潜在HCO3-,判断有无其他代酸或代碱。
预计的[HCO3-]=测得的AG-正常AG+测得的[HCO3-]。
而如果AG不升高,则无需算第六步。
六步法可以通过血气分析结果来分析出很多的数值。但是却同样有着自己的缺陷。
就是计算过于繁琐。
所以三步法也就由此而生。
血气分析的三步分析法,其实就是将六步分析法的一个简化。
主要分为三个步骤。
第一步,把冰箱门打开。
啊不对,是判断是否存在酸中毒或碱中毒。这种时候,主要看看pH值。
如果pH<7.35为酸中毒,>7.45为碱中毒
第二步,就是判断这种中毒是呼吸性还是代谢性。看pH值和PaCO2改变的方向。
同向改变为代谢性,异向改变为呼吸性
而第三步,如果是呼吸性酸/碱中毒,判断是单纯呼吸因素,还是存在代谢成分。