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第005章:经方六经辨证(3 / 4)

来看,根据你的初步诊断,最有可能是什么病证?”

张景信心满满:“根据《伤寒论》第一条:太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。患者有脉浮,和明显恶寒表现,应为太阳病。”

“属于什么证呢?”李渔追问。

“……应该为太阳伤寒证。”张景想了想,回答道。

李渔仍是不予置评,又接着问李思萌:“你认为呢?”

“我……我认为是太阳中风证。”李思萌其实根本没多想,只是为了跟张景抬杠。

“思萌,先说说你的分析吧。”李渔微微皱眉。

“患者女性,舌质淡……又怕冷明显,说明体质弱……体弱则易表气亏虚,是为太阳表虚证,即太阳中风证,方宜桂枝汤。”李思萌由于准备不足,一开始有点紧张,不过后面倒是越说越自信。

“张医生,你的诊断依据呢?”李渔又回过头来问张景。

“有汗与无汗以及发热之势,都可作为太阳伤寒与太阳中风的鉴别要点。该患者恶寒明显,穿衣甚多仍未见汗出,且体温高至近40度,寒邪闭表明显。故可初步诊断为太阳伤寒证,不过还需结合问诊后,方能最终确定。”

“很好,如果让你问诊,第一个想问的内容是什么?”

“问病后出汗的情况。”

“理由呢?”

“太阳中风和太阳伤寒都为风寒袭表,营卫失调所致。均以发热、头痛、恶风寒、脉浮为基本证候。但中风证基本病机为卫阳不固,营阴失守,以汗出、脉浮缓为特点,而伤寒证的基本病机是卫阳被遏,营阴郁滞,以无汗、脉浮紧为特点。故,有汗或者无汗,可作为辨证太阳伤寒还是太阳中风的核心要点。”

“老师,我有异议。”李思萌突然插进话来。

“有疑问再好好读读《伤寒论》去。”李渔瞟了她一眼,没好气地说。

紧接着,话锋一转:“张医生,我来问诊,你继续记录病案。高热之时,身体一定很不舒服,尽快开出药方,别让患者久等。”

通过询问病史,知道这位女患者来自一个矿区,前几天不幸染上流感,从此高热不退。

先吃西药抗流感的感冒药,没有效果。

然后又服用银翘散,桑菊饮颗粒等中成药,不仅无效,反而头痛、浑身关节疼痛的症状明显加剧。

张景在病历本上认真记录着:患者,女,28岁,主诉发热恶寒、头身疼痛3天。缘于外感时邪疫毒,服西药无效,复

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