酸碱失衡的原因有呼吸因素，也有有代谢因素，乳酸增多就是代谢因素引起的。
“上呼吸机，抽血复查血常规、生化、肝肾功能、血乳酸、血气分析，上呼吸机，准备床旁血滤机——”ICU值班医生见多了危重病人，作为处理危重病人的专业户，比骨科医生和麻醉医生更擅长处理这些，装备也齐全。
连用魔肺都是家常便饭，什么床旁血滤机就是小儿科了。
ICU医生又是听心脏又是听肺，和金博士、麻醉医师交接病情。
完成交接，麻醉医生老秦才有机问杨平：“你怎么知道乳酸中毒的?”
“二选一，糖尿病患者，出现典型Kussmaul呼吸，当然考虑酸中毒。”
Kussmaul呼吸，也叫酸中毒大呼吸，规律地深大而快的呼吸，这样能排除更多CO2，对酸中毒起到一定代偿作用，是人体自我代偿能力的表现。
“呼吸还带有酮味，那些什么水杨酸、磷酸、硫酸引起的酸中毒可以排除，胰岛素还在挂着，泵的速度还挺快，这样血糖还能飙升到酮症酸中毒，只能说胰岛素是假的，所以乳酸中毒可能更大。”
就这么简单，清晰严密的逻辑推理，从症状到病理生理，抽丝剥茧，几下就剥出了答案。
系统超级培养计划让杨平把人体解剖、生理、生化、病理、病理生理和临床症状，检验检查结果用逻辑关系编制起来，不断地进行训练，训练强悍的临床逻辑思维能力。
魔鬼式的训练，每次训练系统光屏还可以纠错，这样不断地强化下，即使在紧急时刻，杨平也能从症状顺着逻辑链条快速直达更深层的规律。
任何表象背后都有深层逻辑，只是你没发现而已，或者医学暂时没有发现。
麻醉医生老秦，仔细回味杨平的话，没有毛病，没有漏洞，不是瞎蒙的，推理过程跟高中解题一样，有理有据。
一个骨科医生居然诊断思维能力这么强?老秦有点想不通。
“这个病人怎么反复乳酸中毒，现在降糖灵——苯乙双胍已经淘汰，没理由呀，要找找原因。”杨平交代金博士，病人是他们组的。
诊断的层次有症状诊断、病理生理诊断、病例解剖诊断、病因诊断。
病因诊断是最高层次的，但是很遗憾，很多疾病没办法获得病因诊断。
比如，常见的高血压和糖尿病，这两个诊断仅仅是症状诊断，在诊断逻辑上是最低层次的诊断。